Qué es lo nuevo en la escala ????
Evaluación estructurada.
Esto define más claramente las medidas adoptadas en la evaluación de cada componente de la escala. Establece la normalización en la estimulación y un énfasis en la presentación de informes de los tres componentes en lugar de la suma total. Cada paso tiene que ver con la evaluación en contra de un criterio específico . En la Sección de Respuesta Ocular y Verbal. El número de pasos en las escalas no han cambiado, pero algunos términos han sido actualizados. Apertura de los ojos a la presión ha reemplazado a apertura al dolor, en parte para reflejar con precisión la naturaleza del estímulo utilizado, en parte también debido a sus reservas sobre el concepto de dolor como un componente de la atención, y en parte debido a la incertidumbre, si sensación dolorosa es necesaria o incluso posible en un paciente en coma. En la escala verbal "palabras inapropiadas" y "sonidos incomprensibles" se han cambiado por "palabras" y "sonidos" . En la Respuesta Motora. La distribución del componente motor de la escala se modificó en 1976, por la incorporación de un paso adicional: la introducción de una diferenciación entre: Flexión "normal" y "anormal". Estudios anteriores de la variabilidad del observador, habían demostrado que esta distinción era difícil para personal con menos experiencia, por lo que no fue incluida en las descripciones originales. Sin embargo, los resultados de estudios, utilizando características clínicas tempranas, recogidos por los investigadores, comenzaron a mostrar que la distinción era útil en el pronóstico. Esto llevó a la llamada escala motora "extendida". La transición entre la flexión normal y anormal es raramente un factor clave en la toma de decisiones sobre pacientes individuales y la escala más simple original también se ha mantenido en uso, dando lugar a la posibilidad de confusión entre los dos sistemas. Para resolver la confusión, la recomendación actual es, por tanto, usar sólo la escala motora de seis puntos extendido a todos los efectos. Aplicación segura de todas las partes de la escala motora, se puede lograr siguiendo los pasos del video y el enfoque estructurado del registro y análisis de la Escala. Teasdale G Jennett B Assessment and Prognosis of coma after head injury. Acta Neurochir Suppl (Wien). 1976 34 45 – 55) El Estímulo La técnica de estimulación a ser utilizada para provocar respuestas, no fue bien especificada en el informe original de 1974. Un año más tarde (tiempos de Enfermería Teasdale, 1975) una descripción más detallada del uso práctico de la Escala del Coma de Glasgow se mencionaron los sitios: El Lecho ungueal , la presión sobre el músculo trapecio y el nervio supraorbitario. La evaluación de las respuestas motoras en las personas que no obedecen comandos, sigue tomando en cuenta la información obtenida por la presión de los dedos sobre el trapecio y nervio supraorbitario. En la práctica, la secuencia será generalmente en ese orden, la presión en el lecho ungueal debe ser la primera a utilizar cuando la abertura ocular, no se produce espontáneamente o al sonido. Algunos han expresado preocupaciones de que una fuerza indebida ejercida repetidamente en el lecho de la uña del dedo puede producir daño (aunque muy rara vez); presión en el lado del dedo ha sido propuesta como una alternativa. Ante la falta de pruebas sobre la equivalencia de las respuestas a los diferentes sitios, el lecho ungueal sigue recomendando, periféricamente en lugar de forma proximal, con variación en el tiempo en el dedo estimulado en cualquier paciente. Tanto trapecio y sitios supraorbital se recomiendan para estímulo central en una secuencia estándar de intensidad graduada. Información sobre el rendimiento relativo de estos dos estímulos diferentes sería un tema útil para futuras investigaciones. Presión detrás de la mandíbula, (proceso retromandibular / estiloides) es difícil de aplicar con precisión y no se recomienda para uso rutinario. La estimulación frotando los nudillos en el esternón NO se recomienda en absoluto; puede causar moretones y las respuestas pueden ser difíciles de interpretar. Teasdale G. Acute impairment of brain function-1. Assessing 'conscious level'. Nursing Times.1975 71(24):914-7 Teasdale G, Allen D, Brennan P, McElhinney E, Mackinnon L. The Glasgow Coma Scale: an update after 40 years. Nursing Times 2014; 110: 12-16 |