Hematoma Epidural
DEFINICION
1. Es una hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre, complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE) aparentemente banales. 2. Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que ingresan y en el 22% de los casos con fractura de cráneo. Puede también ocurrir en la presencia de las malformaciones vasculares durales, coagulopatías, tumores hemorrágicos. También se han descrito en el lupus sistémico, la cirugía abierta del corazón y hemodiálisis 3. La hemorragia entre la tabla interna del cráneo y la duramadre se origina con mayor frecuencia por un desgarro de la arteria meníngea media o una de sus ramas (85% ), esto es por causa, en su mayoría, a una fractura del hueso temporal, aceleración angular de la cabeza, disminución o aumento súbito de cualquiera de los diámetros craneales. La hemorragia despega la duramadre de la superficie interna del hueso y produce un hematoma que puede aumentar de tamaño y comprimir el cerebro subyacente. 4. Es cuatro veces más frecuente en el sexo masculino. Ocurre generalmente en adultos jóvenes, y es raro antes de la edad de 2 años o después de los 60. FACTORES DE RIESGO: - Paciente mayor de 70 años - Alcoholismo crónico - Consumo de drogas - Coagulopatías o toma de anticoagulantes - Epilepsia - Neurocirugía previa - Paciente con demencia con traumatismo violento - Minusválidos. CUADRO CLINICO: La pérdida breve de conciencia seguida de un intervalo lúcido (que dura desde unos cuantos minutos hasta horas) con posterior pérdida de conciencia , hemiparesia y dilatación de la pupila ipsilateral se presenta con una frecuencia de < 10 a 27 %.El 60 % no presentan pérdida de conciencia inicial. Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresión del tercer par craneal. Tumefacción en piel cabelluda de región temporo-parietal. Cefalea unilateral de las lesiones. Inquietud y vómitos, principalmente en niños. Alteraciones sensitivas, hemihipoestesia, afasia hemianopsia homónima. Los hematomas epidurales pueden clasificarse según la aparición de hipertensión endocraneana: 1. Agudo: Cuando la hipertensión endocraneana es en las primeras 48 horas post trauma.(lo más frecuente). 2. Subagudo: cuando los signos aparecen entre el segundo día y una semana postrauma. 3. Crónico: Los signos son visibles después de una semana; en ocasiones puede haber afectación del tercer y sexto par craneal dando parálisis completa del ojo afectado. Se puede agravar con un aumento agudo de presión endocraneana, los signos en este caso serían los siguientes: Respiración irregular, Bradicardia e Hipertensión ocasional. DIAGNOSTICO - Antecedente de traumatismo craneoencefálico - Cuadro clínico acompañante - TAC cerebral DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Incluye una presentación postraumática descrita por Denny-Brown consistente en un intervalo lúcido; seguido de bradicardia y vómitos. Los niños llegar a estar somnolientos y confusos. Teoría: una forma de síncope vagal, pero que debe ser diferenciada del hematoma epidural. EXAMENES AUXILIARES: De patología Clinica: examenes hematológicos, bioquímica. De Imágenes: Radiografia de cráneo no se muestra la fractura en el 40 % de los casos. La mayoría son menores de 30 años. TAC cerebral y craneal: La lesión es biconvexa de alta densidad entre el cráneo y la masa encefálica, en el 84% de casos. En el 11% convexo y luego de distribución recta y en el 5 % se asemeja al hematoma subdural. Es generalmente uniforme en su densidad, bordes definidos, contiguo con la tabla interna. En raras ocasiones el hematoma epidural es isodenso y solamente se visualiza tras la inyección de contraste. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Indicaciones quirúrgicas: 1. Paciente con síntomas focales o de presión intracraneal elevada 2. Asintomático mayores de 1cm. de anchura. 3. En edad pediátrica mayor agresividad en la indicación quirúrgica 4. Todos los de fosa posterior. Procedimiento Quirúrgico: Craneotomia , evacuación del hematoma, control del vaso sangrante y anclaje dural.. Manejo Conservador: En los casos de hematomas subagudos o crónicos sin efecto masa y que el estado neurológico sea bueno. TAC inmediato en caso de deterioro. TAC de control en 1 semana. TAC de control en 1 a 3 meses para documentar la resolución del hematoma Criterios de alta: - Mejoría clínica del estado del paciente (valorada por ECG) - Evidencia neuroimagenologica de evacuación total del hematoma - Ausencia de complicaciones Pronostico: 1. Mortalidad entre 20-55% en serie antiguas. 2. Con la rápidez en el diagnóstico y tratamiento se ha llegado a reducir hasta un 5- 10%. 3. La falta de intervalo lúcido empeora el pronóstico. 4. El 20% de pacientes también tienen un hematoma subdural agudo en la autopsia o la intervención, con una mortalidad entre el 25-90%. VIII. COMPLICACIONES - Hipertensión endocraneana severa - Infección del Sistema nervioso central post quirúrgica. - Resangrado |